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索 引  號: 11341024MB15331757/202007-00023 信息分類: 行業扶貧 / 其他 / 其他 / 其他
發布機構: 祁門縣醫療保障局 發文日期:
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信息格式: 其他 生命周期: 其他
名       稱: 安徽省醫保局 安徽省衛生健康委 安徽省扶貧辦關于進一步加強貧困人口慢性病醫保管理服務工作的通知
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安徽省醫保局 安徽省衛生健康委 安徽省扶貧辦關于進一步加強貧困人口慢性病醫保管理服務工作的通知

發布機構:    祁門縣醫療保障局     發布時間:2020-07-07 16:01:41     信息來源:祁門縣醫保局     瀏覽次數:315

【字體:

各市、縣(市、區)醫保局、衛生健康委、扶貧辦(局):

為切實保障農村建檔立卡貧困人口(以下簡稱“貧困人口”)基本醫療權益,進一步規范貧困人口慢性病門診綜合醫療保障待遇,現就加強貧困人口慢性病醫保管理服務工作通知如下:

一、強化宣傳,確保政策應知盡知

做好貧困人口慢性病醫保管理服務工作,是保障貧困人口基本醫療權益的具體體現,是進一步完善防范因病致貧返貧機制的重要舉措,各統籌地區、各有關部門要進一步提高思想認識,充分認識到此項工作的重要意義。要積極依托當地黨委、政府,通過駐村扶貧工作隊、幫扶干部、村“兩委”干部及貧困人口簽約家庭醫生等,逐戶逐人宣講慢性病病種范圍及申報鑒定、報銷待遇等政策,明示慢性病鑒定辦證的基層醫保服務點及相關工作流程等,做到不漏一戶、不漏一人。統籌做好邊緣易致貧人口慢性病醫保管理服務工作。

二、優化服務,確保鑒定應辦盡辦

通過個人申辦、醫保信息系統篩查和家庭醫生簽約服務等方式,及時受理貧困人口慢性病鑒定申請,及時組織鑒定,及時反饋鑒定結論。

(一)個人申辦

1.申請受理。貧困人口攜帶有效身份證件或醫???、醫保碼,以及與申請病種相關的近期門診病歷、出院記錄(或疾病診斷證明)、與鑒定標準相應的檢查報告單等材料,向醫保部門委托的基層醫保服務點申報?;鶎俞t保服務點按規定做好材料初審、受理、報送等工作。貧困人口慢性病病種按照《安徽省農村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》確定。

2.組織鑒定。貧困人口慢性病鑒定按月申報,月底鑒定,每月1次。各基層醫保服務點應在每月25日前將集中受理的申報材料報送至醫保部門指定機構。各地醫保部門可探索簡化服務流程,開通“綠色通道”,提供即時鑒定服務。同時,要嚴格慢性病鑒定標準與準入管理,不符合辦證標準的不予辦證,持續治理“過度保障”問題。省醫保局將對慢性病鑒定等工作情況適時予以通報。

3.結果反饋。對鑒定符合條件的,由醫保部門統一制作慢性病證(卡)或電子憑證,并在醫保信息系統標識;對鑒定不符合條件的,及時向貧困人口患者或其家屬做好政策解釋,書面告知并登記在案?;鶎俞t保服務點根據醫保部門通知,將鑒定結論反饋給貧困人口患者或其家屬以及貧困人口患者所在村“兩委”,并完善送達程序。建立貧困人口慢性病門診臺賬,實行動態調整維護。

(二)主動篩查。原則上,縣級醫保部門通過醫保信息系統,每月1次主動篩查符合條件的貧困人口慢性病患者。對在二級及以上醫療機構就診、有明確慢性病診斷且符合當地慢性病鑒定標準的,實行“零材料”直接辦理慢性病證,通知所在基層醫保服務點領證并發放至貧困人口患者或其家屬。結合簽約家庭醫生服務,幫助篩查貧困人口患慢性病情況,并協助患病貧困人口及時申請鑒定。

三、規范管理,確保待遇應享盡享

(一)優化鑒定程序。各市、縣(市、區)醫保部門應不斷完善醫保信息系統,已開通慢性病門診網上申請受理渠道的地區,應及時提供“網上辦”“掌上辦”服務。建立健全慢性病鑒定專家庫,從具有副主任醫師以上職稱的臨床醫生中遴選產生,定期調整更新。

(二)規范就醫服務。貧困人口就診應按照《安徽省農村貧困人口分級診療辦法(試行)》執行。醫保定點醫療機構應加強慢性病治療所需常用藥品配備,根據臨床路徑因病施治、規范診療、合理檢查、合理用藥,滿足貧困人口慢性病患者就近就便門診就醫需求。結合簽約家庭醫生服務,在健康管理、慢性病隨訪、用藥指導等方面發揮積極作用。對患有高血壓、糖尿病等慢性病的貧困人口,病情穩定并需要長期服用固定藥物的,可在遵醫囑前提下適當延長單次門診處方帶藥量。

(三)落實醫保待遇。貧困人口發生的與鑒定病種相關的慢性病門診合規醫藥費用,享受健康脫貧綜合醫療保障政策。在聯網醫保定點醫療機構就醫實行“一站式”結算,個人只需承擔自付費用;在非聯網醫療機構就醫的貧困人口,回參保地醫保管理機構通過“一站式”結算信息系統結算。

四、加強協作,確保責任落實落地

各級醫保、衛生健康、扶貧等部門要按照職責分工,通力協作,切實做好貧困人口慢性病管理服務工作。醫保部門負責牽頭組織開展貧困人口慢性病鑒定工作,優化辦理流程,縮短辦證周期,保障貧困人口慢性病綜合醫保待遇落實。衛生健康部門負責加強醫療機構服務行為的監督管理,配合做好慢性病鑒定、服務工作,加強家庭醫生簽約服務管理,在服務中發現的疑似慢性病患者,及時向基層醫保服務點提供人員信息,并做好慢性病健康管理工作。扶貧部門負責及時準確提供貧困人口數據,對排查發現的疑似慢性病患者,及時向基層醫保服務點提供人員信息。

 

安徽省醫療保障局

安徽省衛生健康委員會

安徽省扶貧開發工作辦公室

2020 6  23


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